行政复议机构和行政复议申请书格式样本

为深入学习宣传新修订的行政复议法，扩大社会各界和人民群众对行政复议工作知晓度，现将六盘水市各级人民政府行政复议机构，行政复议申请书格式样本公示如下：

一、六盘水市各级人民政府行政复议机构

（一）六盘水市司法局

地址：贵州省钟山区凉都大道西段464号

电话：0858-8267670

邮政编码：553000

申请方式：行政复议申请书可当面提交或邮寄，也可通过登录网址https://xzfy.moj.gov.cn/访问行政复议服务平台，或者通过“掌上复议”微信小程序在线提交。

（二）六枝特区司法局

地址：贵州省六枝特区南环路兴业大厦15楼 

电话：0858-5834377

邮政编码：553400

申请方式：行政复议申请书可当面提交或邮寄，也可通过登录网址https://xzfy.moj.gov.cn/访问行政复议服务平台，或者通过“掌上复议”微信小程序在线提交。

（三）盘州市司法局

地址：贵州省盘州市亦资街道平川西路40号

电话：0858-3634479

邮政编码：553537

申请方式：行政复议申请书可当面提交或邮寄，也可通过登录网址https://xzfy.moj.gov.cn/访问行政复议服务平台，或者通过“掌上复议”微信小程序在线提交。

（四）水城区司法局

地址：贵州省水城区双水街道诚信路

电话：0858-8935524

邮政编码：553600

申请方式：行政复议申请书可当面提交或邮寄，也可通过登录网址https://xzfy.moj.gov.cn/访问行政复议服务平台，或者通过“掌上复议”微信小程序在线提交。

（五）钟山区司法局

地址：贵州省钟山区凤凰街道政通路79号

电话：0858-6349613

邮政编码：553000

申请方式：行政复议申请书可当面提交或邮寄，也可通过登录网址https://xzfy.moj.gov.cn/访问行政复议服务平台，或者通过“掌上复议”微信小程序在线提交。

二、行政复议申请书格式样本

行政复议申请书

申请人（公民）：姓名　     　性别　      年龄             

职业           住所                                  

               身份证号码           邮政编码               

               联系电话                                                  

申请人（法人或者其他组织）：名称                                       

法定代表人（或者负责人）                                         

 职务         地址        联系电话               

委托代理人：姓名               职业                     

 律师证号          住所        联系电话                      

被申请人：名称           法定代表人（或者负责人）                   

 职务        地址          联系电话                 

第三人（公民）：姓名　           　性别　      年龄         

 职业               住所                                

                邮政编码           联系电话           

第三人（法人或者其他组织）：名称          住所地        

法定代表人（或者负责人）                    

职务        住所地        联系电话                 

行政复议请求：

事实和理由：

此致

（行政复议机关名称）

申请人：（签名或者盖章） 

      年    月    

附件：1、申请书副本    份；

      2、其他有关材料   份。