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【市医保局】六盘水双轨预警机制上线,精准锁定困难群众,织密防贫安全网
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六盘水市立足民生保障实际,创新构建“主动监测+重点聚焦”双重预警机制,通过数字化赋能与跨部门协同,筑牢困难群众防贫安全网。

一、精准识别,重点监测。医保部门运用大数据分析技术,建立月度医疗费用动态筛查机制,对高额医疗支出线索进行精准识别,尤其对年度内住院3次及以上的困难群众实施重点监测,确保风险隐患能够“早发现、早预警”,将可能出现的致贫返贫风险消灭在萌芽状态。

二、协同联动,闭环管理。在强化智能监测的同时,着力构建部门协同治理体系。通过建立跨部门数据共享通道,医保部门按月将监测数据精准推送至农业农村(乡村振兴)、民政等职能部门,形成“数据共享、风险共防、责任共担”的工作格局。各部门快速响应、协同联动,打造“监测发现—风险预警—精准帮扶”的全链条闭环管理体系,推动帮扶措施高效落地。

今年以来,六盘水市累计排查高额医疗费用预警线索7240条,其中5597条通过医保系统智能抓取,1643条由基层摸排及零星报销渠道补充完善,通过比对排查出3次以上住院重点监测对象3005人,推送人员中经相关部门核准认定为困难群众身份153人,医疗救助补助38人,补助金额21万元。实现医疗救助资源的靶向投放,切实将有限的救助资金用在刀刃上,有效提升了困难群众医疗保障的精准度和实效性。

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