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市医保局关于委托盘州市医保局对12家定点医疗机构违规问题的通报
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20216-8月,市医保局委托盘州市医保局与盘州市纪委市监委组成联合检查组,对盘州市双凤镇卫生院、保田镇卫生院等12家定点医疗机构开展专项检查。现将有关情况通报如下:

一、双凤镇卫生院

1.该院存在过度使用三磷酸腺苷注射液、辅酶A、注射用奥美拉唑钠等药品,涉及违规数据3204条、违规金额65133.48元;2.违规使用益母草、健胃消食片等药品,涉及违规数据65条、违规金额301.13元;3.在床位费_3-4人间病房、普通医师住院诊查费、级护理等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据438条、违规金额618.1元;4.超医院级别限制用药有关规定使用注射用血塞通(冻干)、双黄连粉针剂等药品 ,涉及违规数据477条、违规金额13086.24元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计213151.17元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

二、柏果镇卫生院洒基分院

1.该分院在(新)普通门诊诊查费、气管插管术等诊疗项目中存在分解收费行为,涉及违规数据2条、违规金额33.6元;2.在降钙素原检测检查项目中存在过度检查行为,涉及违规数据14条、违规金额1600元;3.在注射用奥美拉唑钠、重组人干扰素a2b注射液、注射用七叶皂苷钠等药品使用上存在过度治疗行为,涉及违规数据12154条、违规金额257026.9元;4.在新生儿经皮胆红素测定、缩宫素注射液、产科彩色多普勒超声常规检查等药品使用及检查项目中存在过度用药、过度检查行为,涉及违规数据60条、违规金额2081.67元;5.持续吸氧(小时)、级护理、普通医师住院诊查费等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据3073条、违规金额12547.3元;6.在血塞通注射液药品使用中存在超医院级别限制用药,涉及违规数据20条、违规金额960元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计858571.11元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

三、保田镇卫生院

1.该院在仙灵骨葆胶囊、脑心通胶囊、胞磷胆碱钠注射液等药品使用上存在过度治疗行为,涉及违规数据7025条、违规金额215547.59元;2.在健胃消食片、对乙酰氨基酚栓等药品使用中存在违规用药行为,涉及违规数据98条、违规金额725.26元;3.在普通医师住院诊查费、级护理等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据11条、违规金额31.68元;4.在注射用血塞通(冻干)、注射用双黄连(冻干)、热毒宁注射液等药品使用上存在超医院级别限制用药违规行为,涉及违规数据226条、违规金额12684.08元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计661692.71元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

四、淤泥乡卫生院

1.在降钙素原检测检查项目中存在过度检查行为,涉及违规数据1条、违规金额152元;2.在清开灵注射液、丹参注射液、注射用奥美拉唑钠等药品上存在过度治疗行为,涉及违规数据5918条、违规金额111653.52元;3.在妇科调经胶囊、天麻等药品使用中存在违规用药行为,涉及违规数据6条、违规金额152.8元;4.级护理、床位费_3-4人间病房、住院诊查费等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据2289条、违规金额7646.7元;5.在脉络宁注射液、热毒宁注射液等药品使用上存在超医院级别限制用药行为,涉及违规数据181条、违规金额5621.42元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计387376.58元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

五、竹海镇卫生院

1.在丹参注射液、甲钴胺注射液、灯盏花素注射液等药品使用上存在过度治疗行为,涉及违规数据8670条、违规金额132246.38元;2.在阿莫西林颗粒、健胃消食片药品使用及阴道分泌物检查中存在违规用药、检查行为,涉及违规数据55条、违规金额504.96元;3.级护理、住院诊查费、普通床位费等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据218条、违规金额730.5元;4.在香丹注射液、注射用双黄连(冻干)等药品使用上存在超医院级别限制用药,涉及违规数据147条、违规金额3279.75元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计405916.77元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

六、乌蒙镇卫生院

1.在清开灵注射液、(桂LQ)三磷酸腺苷二钠注射液、丹参注射液等药品使用上存在过度治疗行为,涉及违规数据3096条、违规金额43995.78元;2.在健胃消食片使用、(新)妇科彩色多普勒超声常规检查等存在违规用药、检查,涉及违规数据19条、违规金额208.55元;3.级护理、床位费_3-4人间病房、普通医师住院诊查费等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据45条、违规金额185.6元;4.在生脉注射液、热毒宁注射液等药品使用上存在超医院级别限制用药行为,涉及违规数据285条、违规金额12015.15元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计145741.74元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

七、响水镇卫生院

1.在仙灵骨葆胶囊、注射用辅酶A、脑心通胶囊等药品使用上存在过度治疗行为,涉及违规数据5800条、违规金额121603.65元;2.在健胃消食片、(新)当归等药品使用中存在违规用药行为,涉及违规数据55条、违规金额411.28元;3.级护理、床位费_3-4人间病房、住院诊查费等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据268条、违规金额1361.4元;4.在注射用双黄连(冻干)、(新)血塞通注射液等药品使用中存在超医院级别限制用药,涉及违规数据918条、违规金额34195.22元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计408408.41元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

八、羊场乡卫生院

1.在(新)普通门诊诊查费、(新)急诊诊查费诊疗项目中存在分解收费行为,涉及违规数据3条、违规金额4.8元;2.在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、清开灵注射液、丹参注射液等药品使用中存在过度治疗行为,涉及违规数据6921条、违规金额114203.41元;3.在(新)妇科彩色多普勒超声常规检查、健胃消食片等药品及检查项目中存在违规用药、检查行为,涉及违规数据35条、违规金额621.5元;4.级护理、床位费_3-4人间病房、普通医师住院诊查费等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据1841条、违规金额6297.4元;5.在血塞通注射液、注射用双黄连(冻干)等药品使用中存在超医院级别限制用药行为,涉及违规数据12条、违规金额2458.08元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计384746.01元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

九、保基乡卫生院

1.在注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、复方氨基酸注射液(15AA)、阿法骨化醇软胶囊等药品使用中存在过度治疗行为,涉及违规数据731条、违规金额25005.36元;2.在(新)妇科彩色多普勒超声常规检查、健胃消食片等药品及检查项目中存在违规用药、检查行为,涉及违规数据24条、违规金额232.67元;3.在床位费_3-4人间病房、普通医师住院诊查费、级护理等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据97条、违规金额326.1元;4.在注射用血塞通(冻干)药品使用中存在超医院级别限制用药行为,涉及违规数据2条、违规金额96元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计77766.69元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

十、鸡场坪镇卫生院

1.在(新)普通门诊诊查费诊疗项目中存在分解收费行为,涉及违规数据1条、违规金额1.6元;2.在仙灵骨葆胶囊、脑心通胶囊、注射用奥美拉唑钠等药品使用中存在过度治疗行为,涉及违规数据2025条、违规金额69119.04元;3.在薏苡仁、金银花等药品存在违规用药行为,涉及违规数据4条、违规金额189.36元;4.在床位费_3-4人间病房、普通医师住院诊查费、级护理等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据655条、违规金额1834.9元;5.在(新)注射用双黄连、注射用双黄连(冻干)等药品使用中存在超医院级别限制用药行为,涉及违规数据72条、违规金额3033.06元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计221977.26元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

十一、旧营乡卫生院

1.在清开灵注射液、丹参注射液、注射用奥美拉唑钠等药品使用中存在过度治疗行为,涉及违规数据347条、违规金额11053.57元;2.在金银花、健胃消食片等药品使用中存在违规用药行为,涉及违规数据31条、违规金额307.83元;3.在在级护理、床位费_3-4人间病房等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据61条、违规金额250.8元;4.在注射用血塞通(冻干)等药品使用上存在超医院级别限制用药行为,涉及违规数据2000条、违规金额35048.05元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计70637.05元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

十二、石桥镇卫生院

1.在仙灵骨葆胶囊、注射用奥美拉唑、注射用奥美拉唑钠等药品使用中存在过度治疗行为,涉及违规数据2549条、违规金额95703.16元;2.()妇科彩色多普勒超声常规检查、健胃消食片等药品及检查项目中存在违规用药、检查行为,涉及违规数据28条、违规金额627.18元;3.()住院诊查费_普通医师、()Ⅲ级护理等诊疗项目中存在重复收费行为,涉及违规数据41条、违规金额677.5元;4.()注射用血塞通(冻干)、红花注射液等药品使用中存在超医院级别限制用药行为,涉及违规数据126条、违规金额1608元。

20219月,盘州市医疗保障局给予该院:1.收缴违规本金及违约金计294664.02元;2.约谈该院主要领导及分管医保的领导。

全市各定点医药机构要从中吸取教训,引以为戒、举一反三,严格按照医保相关政策法规开展工作,依法依规使用药品、耗材,认真执行医疗服务收费相关规定,切实维护参保人员权益,确保医保基金安全。

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